日本臨床歯周病学会

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認定歯科衛生士について

制度概要

申請時必要書類

認定歯科衛生士申請書(様式1)
認定歯科衛生士資格審査表(様式2)
履歴書(様式3)
歯科衛生士免許証の写し
本会正会員である歯科医師の推薦書(様式4)
認定歯科衛生士申請患者一覧(様式5)と本会正会員である歯科医師の検印を受けた治療に関する資料(様式6)
2症例のポケット診査表(様式7)
認定歯科衛生士認定申請料（郵便振替払込金受領書のコピー）

必要書類ダウンロード

審査時に必要な書式を、下記よりダウンロードして、ご利用下さい。

制度の施行に関わる認定医、指導医の諸手数料

認定申請料: 1万円
登録料: 1万円
更新手数料: 1万円

申請書類送付方法・お問い合わせ先

(1) 原則として「ゆうパック（書留）」または「宅急便」で各社の専用の袋を用いて送付すること。
(2)申請書類郵送先：

〒170-0003　東京都豊島区駒込1-43-9駒込TSビル4階
（財）口腔保健協会内　日本臨床歯周病学会認定歯科衛生士係

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